Instalação de placa de reconstrução e enxerto de crista ilíaca em região de pseudoartrose após osteotomia vertical anterior de mandíbula: relato de caso / Installation of reconstruction plate and ilican crest bone graft in a pseudoartrosis area after anterior vertical osteotomy in the mandible: case report

Introdução: A osteotomia vertical anterior de mandíbula é um procedimento de extrema versatilidade, podendo ser empregado em casos selecionados nos quais a mecânica ortodôntica tem suas limitações. Em contrapartida, existem estudos que demonstram que as complicações deste procedimento incluem a pseudoartrose, neuropraxia, a possibilidade de problemas periodontais e o fato de que esta técnica nem sempre é útil. Relato de Caso: O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente submetida a cirurgia de osteotomia vertical anterior de mandíbula no ano de 2002, evoluindo sem integração óssea e com mobilidade mandibular durante anos, apresentando como queixa principal, a retração gengival. Sendo proposta no ano de 2018, uma reabordagem cirúrgica, com o uso de enxerto da crista ilíaca e placa de reconstrução. Considerações Finais: Conclui-se que o uso de enxerto ósseo autogéno, associado à redução e fixação com placas de reconstrução, são considerados positivos para o tratamento de pseudoartroses, podendo ser considerados como opção durante o tratamento cirúrgico... (AU)

Introduction: The anterior vertical osteotomy of the mandible is an extremely versatile procedure and can be used in selected cases in which orthodontic mechanics have their limitations. On the other hand, there are studies that demonstrate that the complications of this procedure include pseudoarthrosis, neuropraxia, the possibility of periodontal problems and the fact that this technique is not always useful. Case Report: The objective of this study is to report the case of a patient who underwent surgery for anterior vertical osteotomy of the mandible in 2002, evolving without bone integration and with mandibular mobility for years, presenting as the main complaint, gingival retraction. Being proposed in 2018, a surgical re-approach, with the use of iliac crest graft and reconstruction plate. Final Considerations: It is concluded that the use of autogenous bone graft, associated with reduction and fixation with reconstruction plates, are considered positive for the treatment of pseudoarthrosis, and can be considered as an option during surgical treatment... (AU)

Remoção de pré-maxila em paciente com fissura labiopalatina: relato de caso / Removal of the premaxilla in patient with cleft lip and palate: case report

Diversas anomalias craniofaciais acometem os seres humanos, dentre estas podem ser citadas as fissuras labiopalatinas. Ocorrem devido à mal formações congênitas e comprometem o desenvolvimento orofacial e maxilo-mandibular, gerando complicações estéticas e funcionais. O momento para abordagem cirúrgica em pacientes com deformidade deste tipo é crucial para atingir o melhor resultado. Entretanto, muitos deles não procuram atendimento ou não tem acesso aos centros especializados. A pré-maxila em portadores de fissura labiopalatina transforame bilateral, não submetidos a tratamento cirúrgico na infância, é comumente protruída, impedindo o desenvolvimento e função adequada da musculatura perioral/ Ainda, pode causar dificuldades alimentares,de fonação e, principalmente, estético. O objetivo do presente trabalho é relatar o caso de uma paciente acompanhada no serviço de cirurgia bucomaxilofacial OSID/UFBA, portadora de fissura labiopalatina, submetida à remoção de pré-maxila em idade adulta. O fechamento da fenda palatina não foi possível devido a idade da paciente e o grau de desenvolvimento do palato, tendo indicado tratamento com uso de prótese obturadora. Considera-se que quanto mais precoce e associado a uma boa técnica cirúrgica forem realizadas as intervenções primárias, menores serão as sequelas. Consequentemente, os resultados estéticos e funcionais serão mais prováveis, sendo desnecessária a remoção cirúrgica da pre-maxila(AU)

Several craniofacial anomalies affect humans and, among these, it can be cited the cleft lip and palate. These occur due to congenital malformations and compromise the orofacial and maxillo-mandibular development, causing aesthetic and functional complications. The moment of the surgical approach in patients with this type of deformities is crucial to achieve the best outcome, however, many of them do not seek care or have no access to specialized centers. The premaxilla in carries of bilateral cleft lip and palate when they are not submitted to a surgical treatment in childhood, is commonly protruding, impeding the development and function of the perioral musculature, besides difficult feeding, phonation and mainly aesthetic. The aim of this article is to report the case of a patient accompained with the Bucomaxillofacial Surgery Service from OSID / UFBA, with cleft lip and palate, submitted to pre-maxilla removal, in adulthood. The cleft palate closure was not possible due to the age of the patient and degree of development of the palate, indicating treatment with obturator prosthesis. It is considered that, the sooner and associated with a good surgical technique, primary interventions are performed, the fewer the sequelae and consequently the aesthetic and functional results, where, in most cases, surgical removal of the premaxilla will be unnecessary(AU)

Abordagem cirúrgica conservadora de fibroma ossificante em localização atípica da mandíbula: relato de caso / Conservative surgical approach of ossifying fibroma in atypical location of the jaw: case report

O fibroma ossificante (FO) é uma neoplasia fibro-óssea benigna da região craniofacial de origem odontogênica, formado a partir de células mesenquimais multipotentes do ligamento periodontal, as quais são capazes de formar osso, tecido fibroso e cemento. Acredita-se que exodontias prévias, infecções, trauma ou uma perturbação de origem congênita na maturação óssea poderiam servir como fatores predisponentes para o desenvolvimento do FO. Radiograficamente, as lesões de FO iniciais são representadas por uma imagem radiolúcida, unilocular, redonda ou oval, de margem bem circunscrita. No estágio tardio, o componente mineralizado é circundado por uma fina cápsula fibrosa representada por uma linha radiolúcida delgada, que envolve toda a lesão. O objetivo deste trabalho é discutir a abordagem cirúrgica de um FO localizado em região atípica da mandíbula. Relato de caso: paciente leucoderma, 18 anos de idade, sexo feminino, cursando com aumento de volume em região posterior mandibular direita. No exame de imagem, identificou-se uma lesão mista, bem definida, não corticalizada, medindo aproximadamente 3 cm x 2,5 cm. Após realização de biópsia incisional, confirmou-se o diagnóstico de FO. Sendo assim, optou-se pela curetagem acompanhada de uma osteotomia periférica da lesão e reabilitação da região com enxerto ósseo liofilizado, além da instalação de uma placa de reconstrução na base da mandíbula do sistema 2.4 mm. Considerações finais: É necessário ter conhecimento sobre as lesões de aspecto radiográfico misto, que podem fazer diagnóstico diferencial com o FO, para que possa ser realizada uma correta intervenção, visto que para cada lesão há uma abordagem diferente.(AU)

The ossifying fibroma (FO) is a benign fibro-osseous neoplasm of the craniofacial region of odontogenic origin, formed from multipotent mesenchymal cells of the periodontal ligament, which are capable of forming bone, fibrous tissue and cementum. It is believed that previous exodontia, infections, trauma or a disturbance of congenital origin in bone maturation could serve as predisposing factors for FO development. Radiographically, the initial FO lesions are represented by a radiolucent, unilocular, round or oval image with well circumscribed margin. In the late stage, the mineralized component is surrounded by a thin fibrous capsule represented by a thin radiolucent line, which surrounds the entire lesion. The objective of this work is to discuss the surgical approach of a FO located in the atypical region of the mandible. Case report: leucoderma patient, 18 years, female, it were possible to note a slight volume increase in the posterior mandible region. The imaging examination identified a mixed lesion, well defined, however non-corticalised, measuring about 3 cm x 2.5 cm. The patient was submitted to an incisional biopsy and the diagnosis of ossifying fibroma was confirmed. We opted for a curettage followed by a peripheral osteotomy of the lesion and rehabilitation of the region with lyophilized bovine bone graft, besides the installation of a rebuilding plate at the base of the mandible system 2.4mm. Final considerations: it is necessary to have knowledge about lesions of mixed radiographic appearance, which can make differential diagnosis with FO so that a correct intervention can be performed, since for each lesion we have a different approach.(AU)

Extenso ameloblastoma unicístico em mandíbula: relato de caso / Extensive unicystic ameloblastoma in the mandible: case report

Objetivo: relatar um caso de ameloblastoma unicístico em região anterior de mandíbula, descrevendo os métodos diagnósticos utilizados e o tratamento empregado. Relato de caso: paciente do gênero feminino, com 40 anos de idade, compareceu ao serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia, com queixas de aumento de volume em região anterior de mandíbula, com evolução de 10 meses. O exame de imagem revelou lesão unilocular extensa que expandia cortical óssea em região de mento. Optou-se pela biópsia excisional da lesão, sob anestesia geral. O exame do espécime obtido confirmou o diagnóstico de ameloblastoma unicístico, para o qual se decidiu pela manutenção da terapêutica inicial. A paciente segue em acompanhamento pela equipe, sem sinais de recidivas. Considerações finais: o manejo do ameloblastoma unicístico, por vezes, demanda a biópsia excisional da lesão, a fim de diferenciá-la dos cistos odontogênicos e de individualizar seu padrão histológico. A abordagem conservadora pode ser adotada, desde que um acompanhamento rigoroso seja procedido. (AU)

Objective: to report a case of unicystic ameloblastoma in the anterior region of the mandible, describing the diagnostic methods used and the treatment applied. Case report: a 40-year-old female patient attended the Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology Service of the School of Dentistry at the Federal University of Bahia, Brazil, complaining of increased volume in the anterior region of the mandible, with a 10-month evolution. Imaging tests revealed extensive unilocular lesion that expanded the cortical bone in the mental region. Excisional biopsy of the lesion was performed under general anesthesia. The examination of the specimen obtained confirmed the diagnosis of unicystic ameloblastoma, for which it was decided to maintain the initial therapy. The patient is still being followed-up by the team, with no signs of relapses. Final considerations: the management of unicystic ameloblastoma sometimes requires excisional biopsy of the lesion to differentiate it from odontogenic cysts and isolate its histological pattern. The conservative approach may be adopted if along with strict monitoring. (AU)

Redução de fratura de arco zigomático sob anestesia local ­ relato de caso / Reduction of zygomatic arch fracture under local anesthesia ­ case report

As fraturas do arco zigomático são geralmente causadas por trauma direto e refletem prejuízos estéticos e funcionais, devendo ser realizado o correto diagnóstico por meio de exame clínico e radiográfico para realizar o tratamento adequado e evitar a presença de sequelas pós-traumáticas. O objetivo desse trabalho é relatar um caso de fratura isolada de arco zigomático, descrever os meios de diagnóstico e tratamento fechado desse tipo de fratura. Paciente HVS, gênero masculino, 38 anos, vítima de agressão física compareceu ao serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da UFBA/OSID por meio da emergência do Hospital Geral do estado (Salvador/BA) há aproximadamente uma hora após o trauma. Foi realizada a antissepsia com iodo tópico, anestesia local superficial e incisão cutânea com lamina de bisturi nº 15. Após o acesso, realizou-se a introdução do gancho de Barros e redução fechada da fratura. Paralelamente ao relato, foi realizada uma pesquisa na literatura científica para embasar os métodos e técnicas utilizados no diagnóstico e tratamento. Observou-se, então, a partir do caso clínico que é possível reduzir fraturas isoladas de arco zigomático sob anestesia local com acesso próximo à fratura para redução fechada a fim de evitar aumento da morbidade de procedimentos e reduzir a oneração ao serviço público (AU).

Fractures of the zygomatic arch are usually caused by direct trauma and reflect aesthetic and functional damages, and the correct diagnosis must be made by means of clinical and radiographic examination in order to carry out the appropriate treatment and avoid the presence of post-traumatic sequelae. The objective of this work is to report a case of isolated fracture of the zygomatic arch, to describe the means of diagnosis and closed treatment of this type of fracture. Patient HVS, male gender, 38 years old, victim of physical aggression attended the Service of Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology of UFBA/OSID through the emergency of the state general hospital (Salvador/Bahia) approximately one hour after the trauma. Antissepsis was performed with topical iodine, superficial local anesthesia, and cutaneous incision with scalpel blade nº 15. After the access was performed the introduction of the Barros hook and closed reduction of the fracture. Parallel to the report, it has done a research in the scientific literature to support the methods and techniques used in diagnosis and treatment. It is observed from the clinical case that it is possible to reduce zygomatic arch fractures isolated under local anesthesia with close access to closed reduction fracture in order to avoid increased morbidity of procedures and reduce the burden on the public service (AU).

Manejo cirúrgico de fratura de mandíbula: relato de caso / Surgical management of mandibular fracture: case report

Objetivo: descrever, por meio de um relato de caso, uma fratura de mandíbula em região de parassínfise esquerda, causada com agressão física. Relato de caso: paciente do sexo feminino, 26 anos de idade, ASA I, melanoderma, vítima de agressão física, procurou o serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia. Ao exame físico, referiu queixas álgicas espontâneas em região mandibular esquerda e presença de degrau ósseo em região passinfisária esquerda. Ao exame de imagem, observaram-se sinais sugestivos de fratura em região de parassínfise esquerda. Na paciente em questão, foi realizado o manejo cirúrgico da fratura com auxílio de miniplacas e parafusos do sistema 2 mm em acesso intraoral. No acompanhamento pós-operatório, observaram-se material de osteossíntese e odontossíntese em posição, fratura adequadamente reduzida e ausência de sinais de deslocamento dos cotos fraturados. Considerações finais: o uso do sistema de fixação interna rígida é indicado em casos de fraturas desfavoráveis de mandíbula, uma vez que apresenta resultados satisfatórios referentes a estabilização e cicatrização óssea. A redução e a fixação com auxílio de miniplacas e parafusos tendem a evitar o deslocamento dos cotos fraturados e a formação de pseudoartrose. (AU)

Objective: to describe, through a case report, a mandible fracture in the left paraphysis region caused by physical aggression. Case report: female patient, 26 years old, ASA I, melanomedma, victim of physical aggression, researched at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology from the Federal University of Bahia. In the physical exam, the patient referred spontaneos pain in the left parasymphysis and bone stepping in passinfisary left region. At the imaging examination observed suggestive signs of a fracture in the region of the left parasymphysis. The patient in question was approached by a surgical procedure of the fracture with miniplates and screws of the 2.0 mm system in an intraoral approach. Postoperatively, osteosynthesis and odontosynthesis material was observed in position, adequately reduced fracture and absence of signs of displacement of fractured stumps. Final considerations: the use of the internal fixation system is indicated in cases of unfavorable mandibular fractures once it presents satisfactory results regarding bone stabilization and healing. The reduction and fixation with miniplates and screws tend to avoid the displacement of fractured stumps and formation of pseudoarthrosis. (AU)

Total bilateral TMJ reconstruction for pain and dysfunction: Case report.

INTRODUCTION: Temporomandibular disorders encompass a set of clinical conditions that affect the temporomandibular joint, the masticatory muscles and the associated tissues. Many therapeutic alternatives can be considered, being divided into non-invasive, minimally invasive and invasive interventions. This work aims to report a case of inflammatory joint pain and dysfunction treated with bilateral TMJ full reconstruction with alloplastic prosthesis stock. CASE REPORT: Patient D.J.S.S., female, 41 years old, hypertensive, for six years had constant pain in TMJ bilaterally, with limitation of mouth opening, with a clinical signs of joint disc displacement without reduction. Initially treated only by conservative approaches. Without improvement, arthrocentesis of the TMJ was performed. The symptoms do not regress, leading the patient to bilateral discopexy procedure. We opted for the alloplastic substitution of the temporomandibular joint with prostheses of stock in both joints through an established protocol. DISCUSSION: The main objective of the reconstruction of the temporomandibular joint in cases of joint bone degeneration is the restoration of form and function, considering the reduction of pain as a secondary result. Alloplastic replacement of TMJ can be considered as an alternative therapy to improve the quality of life of a small group of patients showing signs and symptoms of TMD as a reduction of maximum mouth opening, pain, etc. CONCLUSION: The use of total joint prostheses has been configured as a good therapeutic alternative for severe conditions of TMJ that do not respond to conservative treatments. However, further studies are needed to demonstrate whether these results are long term.

Acesso retromandibular não transparotídeo para tratamento de fratura condilar ­ relato de caso / Non-transparotetic retromandibular access for condilar fracture treatment ­ case report

Os métodos de tratamento para fraturas do côndilo mandibular são bastante controversos e ainda geram discussões entre cirurgiões sobre as indicações e contraindicações para o tratamento conservador ou cirúrgico. Ao optar-se pelo tratamento aberto destas fraturas, os acessos cirúrgicos trazem dúvidas, principalmente com relação às injurias ao nervo facial. Os inúmeros acessos descritos na literatura apresentam peculiaridades anatômicas, sendo os extrabucais pré-auricular, submandibular (Risdon) e retromandibular os mais utilizados. A abordagem retromandibular foi descrita pela primeira vez por Hinds;Girotti (1967)5, e é realizada através da divulsão do sistema músculo-aponeurótico superficial (SMAS) e na intimidade da glândula parótida, entretanto, novas formas de abordagem retromandibular têm sido descritas. Sendo assim, o objetivo desse trabalho é demonstrar o passo a passo do acesso retromandibular não transparotídeo realizado através de uma incisão localizada posteriormente ao ramo mandibular, abaixo do lóbulo da orelha, sendo que os cotos fraturados são acessados através de uma clivagem entre a glândula parótida e o músculo masseter, utilizada rotineiramente pela equipe de Cirurgia Bucomaxilofacial do Hospital Geral do Estado da Bahia, como alternativa terapêutica para fraturas do côndilo mandibular. O acesso retromandibular constitui-se como excelente alternativa para cirurgias de tratamento das fraturas condilares, apresentando bons resultados funcionais, estéticos e baixa morbidade ao nervo facial (AU).

Treatment methods for mandibular condyle fractures are quite controversial and still generate discussions among surgeons about indications and contraindications of conservative or surgical treatment. When choosing the open treatment of these fractures, the surgical accesses bring doubts, mainly regarding to injuries to the facial nerve. The numerous accesses described in the literature present anatomical peculiarities, the pre-auricular extrabuccal, submandibular (Risdon), and the retromandibular are the most used. The retromandibular approach was first described by Hinds;Girotti (1967), and is performed through the divulsion of the superficial musculo-aponeurotic system (SMAS) and in the intimacy of the parotid gland, however, new forms of retromandibular approach have been described. Thus, the objective of this work is to demonstrate the step-by-step non-transparotetic retromandibular access by means of an incision located posteriorly to the mandibular branch, below the earlobe, where the fractured stumps are accessed through a cleavage between the parotid gland and the masseter muscle, routinely used by the Buccomaxillofacial Surgery team of the General Hospital of the State of Bahia, as a therapeutic alternative for mandibular condyle fractures. Retromandibular access is an excellent alternative for condylar fracture surgery, presenting good functional and aesthetic results, and facial nerve low morbidity (AU).

Cisto dentígero associado a dente supranumerário ­ relato de caso / Dentigerous cyst associated to supranumerary tooth ­ case report

O cisto dentígero (CD) é o cisto odontogênico de desenvolvimento mais comum e o segundo que mais frequentemente acomete os maxilares (14% - 20%). Os cistos dentígeros podem envolver dentes permanentes não erupcionados, impactados, dentes supranumerários, odontomas e dentes decíduos, apenas 1% dos supranumerários impactados tem relação com o cisto dentígero. Este trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico de cisto dentígero associado a um quarto molar, discutindo o tratamento e possíveis complicações dessas lesões. O paciente evoluiu no primeiro ano após o procedimento cirúrgico sem recidivas e/ou intercorrências (AU).

The dentigerous cyst (DC) is the most common odontogenic cyst development and the second that most commonly affects the jaw (14% - 20%). The dentigerous cysts can involve permanent erupted teeth, not impacted, supernumerary teeth, odontomas, and deciduous teeth, only 1% of impacted supernumerary has relationship with the dentigerous cyst. This work aims to present a clinical case of dentigerous cyst associated with a fourth molar, discussing the treatment and possible complications of these lesions. The patient evolves after the surgical procedure without recurrences and/or complications (AU).

Parotidectomia parcial como tratamento para adenoma pleomórfico ­ relato de caso / Partial parotidectomy as treatment for pleomorphic adenoma ­ case report

O adenoma pleomórfico é o tumor de glândula salivar mais comum, sendo caracterizado por ser uma massa de crescimento lento e indolor. A maioria dos adenomas pleomórficos de parótida estão localizados no lobo superficial da glândula, enquanto poucos ocorrem no lobo profundo. Sinais e sintomas como presença de dor, comprometimento do nervo facial e otalgia são raros e devem alertar o clínico para uma possível transformação maligna do tumor. O tratamento do adenoma pleomórfico consiste na remoção cirúrgica do tumor por enucleação extracapsular ou parotidectomia. Nesse sentido, este trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico de adenoma pleomórfico localizado em região de glândula parótida esquerda, tratado através de parotidectomia parcial. Paciente procurou o serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Santo Antônio das Obras Sociais Irmã Dulce queixando-se de aumento de volume em região de parótida esquerda há cerca de um ano. Após anamnese, exame físico e realização de exames complementares, chegou-se ao diagnóstico de adenoma pleomórfico. Foi realizada parotidectomia parcial à esquerda com identificação e isolamento do nervo facial, entretanto, o paciente relatou parestesia no pós-operatório, sendo esta uma complicação frequente e comumente transitória em razão da manipulação da glândula parótida. Sendo assim, a parotidectomia parcial apresenta-se como alternativa terapêutica viável para o tratamento de adenoma pleomórfico de lóbulo profundo de glândula parótida quando o tumor apresenta-se com características de benignidade e fácil acesso transcirúrgico (AU).

The pleomorphic adenoma is the most common salivary gland tumor, being characterized by a mass of slow and painless growth. Most pleomorphic adenomas are located in the superficial lobe of the gland, while a few occur in the deep lobe. Signs and symptoms such as presence of pain, facial nerve impairment and otalgia are rare and should alert the clinician to a possible malignant transformation of the tumor. Treatment of the pleomorphic adenoma consists of surgical removal by extracapsular enucleation or parotidectomy. This work aims to report a clinical case of pleomorphic adenoma located in a region of left parotid gland treated through partial parotidectomy. Patient sought the plastic surgery service of the Hospital Santo Antônio das Obras Sociais Irmã Dulce complaining of increased volume in the left parotid region for about a year. After anamnesis, physical examination and complementary exams, it was reached the diagnosis of pleomorphic adenoma. Partial left parotidectomy was performed with identification and isolation of the facial nerve and its branches, however, the patient reported postoperative paresthesia, which is a frequent and usually transient complication due to parotid gland manipulation. Therefore, partial parotidectomy is a viable therapeutic alternative for the treatment of pleomorphic adenoma of the parotid gland when the tumor presents benignity characteristics and easy transsurgical access. Patient evolves without postoperative complications, with preservation of the facial mimetic (AU).